Amerika Qastroenterologiya Kollecinin (ACG) San Antonioda keçirilən 75-ci İllik Elmi Toplantısında təqdim olunan beş fərqli araşdırmada tədqiqatçılar müxtəlif amillərin Clostridium difficile infeksiyasının (C. difficile) artmasına təsirini araşdırdılar. proton nasos inhibitorlarının (PPI) istifadəsi və yeni Milli Xəstəxananın Keyfiyyət Tədbirləri sayəsində antibiotik istifadəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması; yüksək C. difficile infeksiyaları ilə mübarizə strategiyaları; və bu potensial ölümcül - və olduqca yaygın - infeksiya üçün qabaqcıl müalicələr.
Çərşənbə axşamı, 18 oktyabr 2010-cu il, Çərşənbə axşamı günü AÇG mətbuat brifinqi zamanı beş tədqiqat nümayiş etdirildi: "C. difficile-ə hücum: GI Perspektivi - Bu Ciddi Sağlamlıq Problemi ilə Necə Mübarizə Edilə bilərik."
C. C. difficile ilə əlaqəli diareya (CDAD) xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında xəstələnmənin və səhiyyə xərclərinin artmasının əsas səbəbidir, çünki C. difficile infeksiyaları son illərdə kəskin şəkildə artmışdır, ABŞ-da hər il 500.000 hadisə və hər biri təxminən 15.000 ölümlə nəticələnir. ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinə görə.
Proton Pompa İnhibitorları C. difficile Əlaqəli İshalla Əlaqədardır
Antibiotik istifadəsi CDAD üçün ən sənədləşdirilmiş risk faktoru olsa da, diqqət proton pompası inhibitorları (PPI) ilə məqbul, lakin mübahisəli əlaqəyə yönəldilmişdir. Tədqiqatçılar bu gün CDAD və PPI arasındakı əlaqəni araşdıran 16 müşahidə tədqiqatının meta-analizinin nəticələrini açıqladılar."Proton-Nasos İnhibitoru İstifadəsi və Clostridium difficile Əlaqəli Diareya Riskinə dair 16 Müşahidə Tədqiqatının Meta-analizi" adlı araşdırma 1980-2010-cu illərdə PPI və CDAD arasındakı əlaqəni araşdırdı və xəstəxanaya yerləşdirilən 1,2 milyon-dən çox xəstəni əhatə etdi.
Müstəntiqlər tədqiqatlardan düzəliş edilmiş risk təxminlərini çıxardılar və təsadüfi təsirlərin meta-analizindən istifadə etdilər. Tədqiqatın həmmüəllifi M. D. Sailajah Janarthanan-a görə, ümumi risk təxminləri ÜFE istifadəçiləri arasında CDAD hallarının 65 faiz artdığını göstərdi. Tədqiqatçılar həmçinin tədqiqat dizaynı ilə təbəqələşdirilmiş təhlil apardılar və həm perspektiv, həm də retrospektiv tədqiqatlara baxarkən, ÜFE istifadəçiləri arasında C. difficile-də hələ də əhəmiyyətli artım olduğunu aşkar etdilər.
Milli Xəstəxanada Keyfiyyət Tədbirlərinin Tətbiqi C. difficile Qiymətlərinin Artması ilə Əlaqədar
2004-cü ildə Səhiyyə Təşkilatlarının Akkreditasiyası üzrə Birgə Komissiya (JCAHO) və Medicare və Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri pnevmoniya və cərrahi infeksiya nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün Milli Xəstəxananın Keyfiyyət Tədbirlərini (NHQM) təqdim etdi. Bununla belə, bu yeni keyfiyyət tədbirləri antibiotik istifadəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə nəticələndi və tədqiqatçıların fərz etdiyi fərziyyə Nyu-Yorkun daxili şəhər xəstəxanasında C. difficile ilə əlaqəli ishal və kolitin artmasına səbəb oldu. Nəticədə, tədqiqatçılar 1 yanvar 2003-cü ildən 2008-ci il dekabrın 31-dək Bronx Livan Xəstəxana Mərkəzinə daxil olan təsdiqlənmiş C. difficile infeksiyası olan bütün xəstələrin cədvəllərini nəzərdən keçirdilər. Eyni zamanda bütün stasionar xəstələr üçün antibiotik istifadəsi də nəzərdən keçirildi.
"Daxili Şəhər Xəstəxanasında Milli Keyfiyyət Tədbirləri və Clostridium difficile İnfeksiyası" adlı araşdırma, 1 yanvar 2003-cü ildən 31 dekabr 2008-ci ilə qədər təsdiqlənmiş C. difficile infeksiyası olan cəmi 439 xəstəni tapdı.
"Biz 2003-2006-cı illər arasında Clostridium difficile infeksiyası nisbətində əhəmiyyətli artım müşahidə etdik" dedi Ariyo İhimoyan, M. D. Hər 10.000 qəbula düşən halların sayı 2003-cü ildə 16 idi; 2004-cü ildə 20; 2005-ci ildə 50; 2006-cı ildə 36; 2007-ci ildə 40; və 2008-ci ildə 58.2003-cü ildə 1000 qəbula düşən antibiotik dozalarının ümumi sayı 3268 olub; 2004-cü ildə 3536; 2005-ci ildə 4585; 2006-cı ildə 5150; 2007-ci ildə 5848; və 2008-ci ildə 5867.
"Bu tapıntılardan belə nəticəyə gəlirik ki, Milli Xəstəxanada Keyfiyyət Tədbirlərinin tətbiqi antibiotik istifadəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olub" dedi Dr. İhimoyan. "Biz inanırıq ki, bu, xəstələrimizdə Clostridium difficile infeksiyalarının artması ilə nəticələndi. Antibiotik istifadəsi ilə bağlı keyfiyyət tədbirləri gözlənilməz fəsadlarla nəticələnə bilər və yenidən qiymətləndirilməlidir."
C. difficile ilə necə mübarizə apara bilərik?
Oktyabrın 18-də keçirilən mətbuat brifinqi zamanı açıqlanan başqa bir araşdırma xəstəxanaların, qastroenteroloqların və digər tibb işçilərinin C. difficile ilə mübarizə apara biləcəyi üsullara toxundu, "C. difficile-yə aqressiv hücum xəstəxanada infeksiyanın əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə nəticələndi:INTEGRİS: Baptist Tibb Mərkəzi Təcrübəsi."
"C. difficile ilə hərtərəfli müharibə" aparan tədqiqatçılar Oklahoma City-də hər birində təxminən 26.000 xəstə qəbul edən üçüncü dərəcəli tibb müəssisəsi olan INTEGRIS Baptist Tibb Mərkəzində üç ay ərzində bir sıra tədbirlər həyata keçirdilər. il və C. difficile hallarında artım müşahidə olunub.
"C. difficile infeksiyalarının hallarının azaldılmasına yönəlmiş bu tədbirlər təkmilləşdirilmiş qarşısının alınması, erkən aşkarlanması, milli infeksiyaya nəzarət qaydalarına yenidən baxılması və tam tətbiqi və aqressiv infeksiyalar daxil olmaqla, C. difficile-yə qarşı çoxşaxəli hücumdan ibarət idi. müalicə tədbirləri "deyə Mark H. Mellow, M. D., FACG, Həzm Sağlamlığı Mərkəzi, Oklahoma City, OK izah etdi. “Standart təcrid prosedurlarına əlavə olaraq, uyğunluğu ən yaxşı şəkildə təmin etmək üçün həkimlərdən və tibb bacılarından tövsiyələr aldıq, məsələn, p altarları təmizlədikdən sonra otağı keçməmək üçün qapının yanında zibil qutusu yerləşdirmək; lavabo sahəsini təmiz saxlamaq; uyğun ölçülü əlcəklərdən istifadə etmək; və stetoskopları asanlıqla əlçatan etmək" dedi Dr. Yumşaq.
Dr. Mellow və onun komandası həmçinin proton pompası inhibitorlarının kritik baxım şöbələri xaricində istifadəsini məhdudlaşdırmaq üçün kampaniya başlatdılar və tibb bacılarını həkim göstərişini gözləmədən C. difficile toksini (CDT) testi üçün nəcis göndərməyə təşviq etdilər.
"Müdaxilələrimizdən əvvəlki 12 ayda CDT müsbət xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin tezliyi hər 100 qəbulda 11,3 idi" dedi Dr. Mellow. "3 aylıq tətbiq müddətindən sonra, sonrakı 12 aylıq müsbət CDT insidansı 1000 xəstəyə 6,9-a düşdü, C. difficile infeksiyası insidansında yüzdə 40 azalma oldu. Nəticədə, "C. difficile ilə müharibə" ola bilər. bir xəstəxananın infeksiya nisbətinə əhəmiyyətli dərəcədə müsbət təsir edir "dedi Dr. Mellow.
Ən müasir müalicə üsulları C. difficile olan xəstələrə kömək edir
Xəstələrin yüzdə 25-ə qədərində C. difficile infeksiyasının residivi olacaq və bir hissəsi antibiotiklərə davamlı olacaq. Müalicəsi çətin olan bu subpopulyasiya üçün əlavə müalicələrə antibiotiklər, probiyotiklər, toksin bağlayan dərmanlar, aktiv peyvənd, venadaxili immunoqlobon və nəcisli bakterioterapiya (FB) daxildir.
"Daha çox nəcis transplantasiyası kimi tanınan nəcis bakterioterapiyası C. difficile ilə əlaqəli ishalın təkrarlanan və odadavamlı halları üçün xilasetmə vasitəsi kimi yavaş-yavaş yer qazanır" dedi Şimali Karolina Universitetindən C. Brok Miller. kapella. Dr. Miller və onun tədqiqat qrupu bu gün iki xəstəni nümayiş etdirən "Refrakter və Təkrarlanan Clostridium difficile ilə əlaqəli ishal üçün Kolonoskopiya vasitəsilə Nəcis Bakterioterapiyası" adlı kolonoskopiya vasitəsilə FB-dən istifadə etdikləri ilkin təcrübələrinin nəticələrini bildirdi.
İlk xəstə, altı ay ərzində səkkiz antibiotik kursundan sonra CDAD inkişaf etdirən və CDAD-ın davam edən residivləri olan sağlam 34 yaşlı qadının simptomları dərhal yaxşılaşdı və doqquz ay ərzində infeksiyadan azad oldu. sağlam 40 yaşlı bacısından verilən təzə nəcis mayeləşdirildikdən və kolonoskopiya vasitəsilə terminal ileum və bütün yoğun bağırsağa çatdırıldıqdan sonra.
İkinci xəstə, 50 yaşlı sağlam qadın, o da təkrarlayan C. difficile toksin pozitiv ishal inkişaf etdirdi, testdən və ərinin donorluğundan sonra kolonoskopiya yolu ilə FB keçirməyi seçdi. Dr. Millerin sözlərinə görə, o, bu günə qədər C. difficile ilə əlaqəli ishaldan sağalıb.
"Əlavə klinik tədqiqatlar və xəstələrin uzunmüddətli təqibi tələb olunsa da, nəcisli bakterioterapiya təkrarlanan və davamlı xəstəlik halları üçün əlverişli, təhlükəsiz və ucuz bir seçim kimi görünür" dedi Dr. Miller.
Bu gün açıqlanan başqa bir araşdırmanın məqsədi xəstəxanalarda C. difficile ilə mübarizə aparmaq üçün təbiətdə çox rast gəlinən yeni və ucuz antimikrob agentləri araşdırmaq idi.
"Hindistan yarımadasında 2000 ildən artıqdır ki, yerli insanlar gündəlik yeməklərində zerdeçalı istifadə edirlər" dedi Rattan Patel, MD: "Ənənəvi Hindistan təbabəti, Ayurveda bu ədviyyatdan istifadə edir. mədə-bağırsaq infeksiyası."
Tədqiqatda, "Təbii ədviyyatdan istifadə edərək Clostridium difficile ilə Toksigenik Clostridium difficile ilə əlaqəli infeksiyanın qarşısının alınması" Dr. Patel və onun tədqiqat qrupu C. difficile-nin bütün suşlarının zerdeçal ekstraktı ilə inhibə edildiyini aşkar etdilər (curcumin).
"Klinik tədqiqatlarda zerdeçalın nisbətən təhlükəsiz olduğu göstərildi. Artıq ABŞ-da Clinical Trail verilənlər bazasına uyğun olaraq curcumindən müdaxilə olaraq istifadə edilən 40-dan çox klinik sınaq artıq həyata keçirilib" dedi Dr. Patel. "Çox güman ki, xəstəxana şəraitində, karri və ya şorba kimi qida məhsullarında zerdeçalın gündəlik istifadəsi Clostridium difficile ilə əlaqəli ishal hallarını potensial olaraq azalda bilər. Lakin zerdeçalın təsir mexanizmini və zerdeçalın fizioloji təsirlərini müəyyən etmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var. psevdomembranoz kolitin heyvan modellərində "dedi Dr. Patel.
