ANN ARBOR, Mich. – Bir orqan transplantasiya üçün əlçatan olduqda, daha çox xəstə olan xəstələrə üstünlük verilir. Lakin Miçiqan Sağlamlıq Sistemi və Penn Ştat Universitetinin tədqiqatçıları tərəfindən aparılan yeni araşdırma ürək transplantasiyası mərkəzlərinin transplantasiya orqanının əldə edilməsi ehtimalını artırmaq üçün xəstənin vəziyyətinin şiddətini tez-tez şişirtdiyinə dair sübutlar tapıb.
Bu davranışı aradan qaldırmaq üçün orqanların bölüşdürülməsini tənzimləyən Birləşmiş Orqan Paylaşımı Şəbəkəsi (UNOS) sistemdə dəyişikliklərə başladı. Bu dəyişikliklər 1999-cu ildə qüvvəyə mindikdən sonra tədqiqatçılar aşkar ediblər ki, sözdə transplantasiya oyunu davranışı azalıb.
"1999-cu ildən sonra oyun oynamağa dair dəlil tapmasaq da, yeni siyasətin sistemi effektiv şəkildə tənzimlədiyini irəli sürsək də, oyun oynamağa təkan verən rəqabət hələ də mövcuddur. Biz sayıq qalmalıyıq, çünki qıt transplantasiya edilə bilən orqanlar üçün davam edən rəqabət yeni orqanlara təkan verə bilər. "oyun növləri", - tədqiqatın aparıcı müəllifi, Ph. D. Dennis Scanlon Penn State-də səhiyyə siyasəti və idarəçiliyi üzrə dosent deyir. Qəzet He alth Affairs jurnalının mart/aprel sayında dərc olunub.
2003-cü ildə 1,174 ürək transplantasiyası həyata keçirilib; UNOS-a görə hazırda 3517 nəfər ürək növbəsi siyahısındadır.
1999-cu ildəki qayda dəyişikliyindən əvvəl ürək transplantasiyası gözləyən xəstələr iki kateqoriyadan birində siyahıya alınmışdı və ən yüksək prioritet transplantasiya olmadan altı aydan az yaşaması gözlənilənlərə verilirdi. Ümumiyyətlə, ürəyinin işləməsi üçün süni cihazlara ehtiyacı olan və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilən xəstələr avtomatik olaraq ən yüksək prioritet status 1 kimi təsnif edilirdi. Onların statusunun klinik olaraq təsdiqlənməsinə ehtiyac yox idi və həkimlər istədikləri müddətdə xəstələrini Status 1 siyahısında qoya bilərdilər.
Birdən çox ürək transplantasiyası mərkəzi olan ərazilərdə bu, həkimlərin transplantasiya şanslarını artırmaq üçün xəstələrinin vəziyyətini şişirtmək və ya hətta xəstələri vaxtından əvvəl reanimasiya şöbəsinə qəbul etmək imkanı yaradır.
Transplant mərkəzləri orqan tədarükü təşkilatları və ya OPO adlanan 55 bölgəyə bölünür. Uzun daşınma müddəti donor ürəyinə zərər verə biləcəyi üçün ürək əlçatan olduqda, UNOS həmin orqanı eyni OPO daxilində yerləşdirməyə çalışır ki, daha tez transplantasiya olunsun. Bəzi bölgələrdə ürək transplantasiyası həyata keçirən yalnız bir xəstəxana var, digərləri isə orqanlarını doqquz mərkəz arasında paylayır. Tədqiqat göstərir ki, əksər OPO-lara iki və ya üç transplantasiya xəstəxanası daxildir.
"Transplant mərkəzləri öz xəstələrini transplantasiya etmək üçün təzyiq altındadır. Əgər xəstə prioritet səviyyələr arasında hasarın üstündədirsə, xəstəni transplantasiyanın baş tutması üçün hasarın üstündən itələməyə meyllidir "deyir böyük müəllif Peter Ubel, M. D., UM Tibb Məktəbinin daxili xəstəliklər kafedrasının dosenti və klinikanın direktoru. UM Səhiyyə Sisteminin Səhiyyə Qərarlarının Təkmilləşdirilməsi Proqramı.
Rəqabəti və bazar payını ölçmək üçün standart testlərdən istifadə edərək, tədqiqatçılar 1995-2000-ci illər arasında bütün 55 OPO-nun xəstə gözləmə siyahılarını araşdırdılar. Bunlar Ədliyyə Departamenti və Federal Ticarət Komissiyası tərəfindən antiinhisar proseslərində istifadə edilən eyni üsullardır.
Tədqiqatçılar 1999-cu il UNOS qayda dəyişikliyindən əvvəl bir OPO daxilində xəstəxanalararası rəqabət nə qədər çox olarsa, xəstələrin ən xəstə kateqoriyasına daxil olma ehtimalı bir o qədər çox olduğunu aşkar etdilər.
1999-cu ildə UNOS xəstələri üç status səviyyəsinə bölmək üçün siyahıya alma qaydalarını sərtləşdirdi və ən yüksək prioritet yalnız bir ay yaşaması gözlənilən xəstələr üçün ayrıldı. Həkimlərdən hər 7-14 gündən bir bu siyahıdakı xəstələrini yenidən sertifikatlaşdırmaları tələb olunur.
Bu qayda dəyişikliyindən sonra tədqiqatçılar aşkar ediblər ki, daha rəqabətli transplantasiya mərkəzlərində iki ən yüksək prioritet səviyyədən hər hansı birində siyahıya alınan xəstələrin sayı daha çox deyil. Tədqiqatçılar yeni qaydaların daha sərt həddi yaradaraq, şişirtməyi çətinləşdirdiyini nəzəriyyə edirlər. Bundan əlavə, orqanlar ilk növbədə donorun toxuma növünə uyğun gələn yüksək prioritet xəstələrə getdiyi üçün xəstəni lazımsız yerə orta prioritet səviyyəyə çatdırmağın heç bir faydası yoxdur.
Oyun baş verən zaman xəstəxanalar gözləmə siyahısını artırmaq üçün xəstələri vaxtından əvvəl reanimasiya şöbələrinə qəbul edə bilərlər. Tədqiqat müəllifləri qeyd edirlər ki, bu, əlavə və lazımsız tibbi xərclərə və prosedurlara gətirib çıxarır. Bundan əlavə, daha az kəskin xəstələr siyahıda daha yüksək yerlərə yerləşdirildikdə, mövcud orqanlar həmişə ən xəstə xəstəyə getməyə bilər.
Bu araşdırmada tədqiqatçılar xüsusi olaraq ürək transplantasiyası xəstələrinin oyunlarına baxsalar da, eyni problemlərin digər orqanlar üçün də olduğunu deyirlər.2003-cü ildə İllinoys Universiteti 1990-cı illərin sonlarında öz xəstəxanasında qaraciyər transplantasiyasını artırmaq üçün sistemlə oyun oynadığını iddia edən 2,3 milyon dollarlıq iddianı həll etdi, baxmayaraq ki, xəstəxana heç bir qanun pozuntusunu qəbul etmədi. Oyun oynamağı çətinləşdirmək üçün qaraciyər transplantasiyası namizədlərinin sıralanması qaydaları da bu yaxınlarda dəyişdirilib.
"Yeni ürək xəstəsi gözləmə siyahısı siyasətləri qeyri-müəyyənliyi və mülahizəni azaldır və təsirli tənzimləyicilər kimi görünür. Rəqabətin intensiv olduğu digər orqanlar üçün qaydaların sərtləşdirilməsi də lazım ola bilər," Scanlon deyir.
"Ürək transplantasiyası üçün bu yeni qaydalara baxmayaraq, hələ də oyun şübhəsi var" deyə Ubel əlavə edir. "İnsanların yeni sistemlə oynamağı öyrənməsi an məsələsi ola bilər. Biz sistemi izləməyə və ayıq-sayıq olmağa davam etməliyik."
Scanlon və Ubel-dən əlavə, tədqiqat müəllifləri Dr. Christopher S. Hollenbeak, Penn State Tibb Kollecinin cərrahiyyə və sağlamlığın qiymətləndirilməsi elmləri üzrə dosent; Woolton Lee, sağlamlıq siyasəti və idarəçiliyi üzrə doktorluq namizədi, Penn State College of He alth and Human Development; Dr. Evan Loh, ürək-damar/infeksion xəstəliklər üzrə vitse-prezidentin köməkçisi, Wyeth Corp.
