LOS ANCELES (23 fevral 2004-cü il) – Cedars-Sinai Tibb Mərkəzində və Birmingemdəki Alabama Universitetində mamalıq və ginekologiya və reproduktiv endokrinologiya üzrə tədqiqatçılar mütəxəssislərin qadınlarda laparoskopik müayinənin müntəzəm istifadəsini nəzərdən keçirmələrini təklif edirlər. "məhsuldarlıq həbi" klomifen sitratının dörd dövründən sonra hamilə qala bilməmək.
Səkkiz il ərzində 92 xəstə hadisəsini nəzərdən keçirdikdən sonra öz tövsiyələrini verdilər.
Bəzi həkimlər son bir neçə ildə laparoskopiyadan imtina edərək, yalnız uşaqlıq borularının xüsusi rentgen şəklinə arxalanıblar. Əgər borular açıq görünürsə, xəstələr altı dövrə qədər əlavə hormon terapiyası (qonadotropin inyeksiyaları) keçirə, ardınca hamiləlik hələ də əldə olunmayıbsa, in vitro gübrələmə keçirə bilərlər.
Histerosalpinqoqrafiya adlanan rentgen proseduru, tıxanma olmadığı halda uşaqlıq boşluğunu uşaqlıq borularına axan boya ilə doldurur. Nəticədə rentgen şüaları həkimlərə borularda və ya uşaqlıq boşluğundakı poliplərdə, çapıq toxumasında və ya fibroid şişlərində anormallıqları görməyə imkan verir - sonsuzluğa və ya məhsuldarlığın azalmasına səbəb ola biləcək bəzi şərtlər. Bununla belə, bu şəkillər laparoskopik qiymətləndirmə zamanı istifadə edilən xromotubasiya - rəngli mayenin yeridilməsi ilə bağlı mövcud dəqiqlik və diaqnostik spesifikliyə malik deyil.
"Laparoskopiya çanaqdaxili yapışmaların və ya boru xəstəliklərinin diaqnostikasında qızıl standartdır. Klomifen sitratın dörd dövrəli sınağından sonra bu prosedurdan istifadə etməklə biz anomaliyaları gec deyil, erkən diaqnoz edə bilərik "dedi Rikardo Azziz, MD, MPH, MBA, Cedars-Sinai Mamalıq və Ginekologiya Departamentinin sədri və beynəlxalq tədqiqat təşkilatı olan Androgen Həddindən artıq Cəmiyyətin icraçı direktoru.
"Laparoskopdan istifadə edərək, biz tez-tez hamiləliyin qarşısını alan şərtləri də minimal invaziv cərrahi prosedurlarla dərhal müalicə edə bilərik. Cərrahi korreksiyanın mümkün olmadığı hallarda, laparoskopik tapıntılar bizə in vitro mayalanmanı gec-tez həyata keçirməyə kömək edəcək. Hər iki halda, laparoskopik üsulların istifadəsi bir çox xəstələrə lazımsız müalicə dövrlərindən və bununla əlaqədar emosional stressdən və maliyyə yükündən qaçmağa imkan verə bilər "dedi. Sinay.
Cedars-Sinai-ə qoşulmazdan əvvəl Dr. Azziz Birmingemdə Alabama Universitetində Doğuş və Ginekologiya Departamentində və Tibb Departamentində Professor vəzifəsində çalışmışdır. Hal-hazırda o, eyni zamanda Mamalıq və Ginekologiya Departamentinin professoru və sədr müavini və Los-Ancelesdəki Kaliforniya Universitetinin David Geffen Tibb Məktəbində Tibb Departamentinin professorudur. O və həmkarları öz araşdırmalarının nəticələrini Fertility and Sterility jurnalının 2003-cü ilin dekabr nömrəsində dərc etdilər.
Hər hansı müalicəyə başlamazdan əvvəl qeyri-müntəzəm və ya yumurtlama olmaması səbəbindən hamilə qala bilmədikləri üçün kömək istəyən qadınlar adətən pelvik müayinə və histerosalpinqoqrafiyadan keçirlər və partnyorun sperma sayı təhlil edilir. Heç bir aşkar anormallıq yoxdursa, klomifen sitrat ilə yumurtlama induksiyası tez-tez istifadə edilən ilk müalicə variantlarından biridir. Dörd yumurtlama dövründən sonra hamiləliyə nail olmadıqda, reproduktiv endokrinologiya üzrə mütəxəssislərin əksəriyyəti anatomik anormallıqları axtarmaq üçün müntəzəm olaraq laparoskopiyadan istifadə edirlər. Yalnız son illərdə bəzi mütəxəssislər bu imtahandan imtina etməyi təklif ediblər.
Bu tədqiqatda nəzərdən keçirilən 92 hadisədən 32 xəstə (34,8 faiz) endometriozun irəli mərhələləri, şiş, çanaq bitişmələri və/yaxud uşaqlıq borularının pozğunluqlarının tapıntıları kimi müəyyən edilən "müsbət" laparoskopiyaya məruz qalıb.. Bu əhəmiyyətli anormallıqlarla yanaşı, yüzdə 29-dan çoxunda I və ya II mərhələ endometrioz var idi ki, bu da bəzi tədqiqatlara görə, məhsuldarlığın azalması ilə əlaqələndirilə bilər və laparoskopik cərrahiyyəyə cavab verə bilər. Xəstələrin yalnız 35,9 faizinin çanaq sümüyü tamamilə normal idi.
Xəstələrin demoqrafik məlumatlarını, tibbi tarixləri və laparoskopik nəticələri təhlil edərək, tədqiqatın müəllifləri müəyyən faktorların hansı xəstələrin çanaq orqanlarının xəstəlikləri üçün yüksək risk altında olacağını təxmin etməyə kömək edə biləcəyini müəyyən etməyə çalışıblar. Onlar ağrılı menstruasiya keçirən qadınlarda və əvvəllər təbii kontrasepsiyadan istifadə etmiş qadınlarda endometriozun daha yüksək tezliyini aşkar ediblər. Cinsi əlaqə zamanı ağrı və təbii kontrasepsiyadan əvvəlki istifadə şişlərin (endometrioma) olması ilə əlaqələndirildi. Əvvəllər hamilə olan qadınlarda və oral kontraseptiv həblərdən istifadə edənlərdə çanaq nahiyəsində adezyonların sayı azalıb, heç hamilə olmayanlarda və oral kontraseptivlərdən istifadə etməyənlərdə isə çanaq adezyonları daha yüksək olub.
Tədqiqatda iştirak edən xəstələrin təxminən 91 faizində çanaqdaxili xəstəlik üçün ən azı bir proqnozlaşdırıcı var və proqnozlaşdırıcıları olanların demək olar ki, 40 faizində müsbət laparoskopiya olub, proqnozlaşdırıcıları olmayanların isə yalnız 12,5 faizi.
Əlaqə zamanı ağrı yaşayanların təxminən 52 faizində laparoskopiya müsbət olub, ağrısız qadınların isə yalnız 27 faizi. Əvvəllər oral kontraseptivlərdən istifadə tarixi olmayan xəstələrdə 64,3 faiz müsbət laparoskopiya olma ehtimalı var idi, doğuma nəzarət həbləri istifadə edən qadınların isə 29,5 faizi. Heç vaxt kontraseptivlərdən istifadə etməyən qadınların 64 faizində müsbət nəticələr var, doğuma nəzarət tədbirlərindən istifadə edənlərin isə yalnız 30 faizi.
Klinik xüsusiyyətlər və cərrahi tapıntılar arasında bu korrelyasiya qeyd edilsə də, əhəmiyyətli cərrahi tapıntıların mövcudluğunu mütləq proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilə bilən heç bir xüsusiyyət yox idi. Tədqiqatçılar belə qənaətə gəldilər ki, laparoskopiya klomifen sitratın dörd dövrü ilə müalicədən sonra müntəzəm olaraq istifadə edilməlidir, baxmayaraq ki, intrapelvik xəstəlik üçün müəyyən edilə bilən proqnozlaşdırıcılar olmadıqda texnika gecikdirilə bilər.
"Laparoskopiya sonsuz bir cütün işində faydalı bir vasitə olmağa davam edir" dedi Dr. Azziz. "Çapdaxili xəstəlik üçün bir sıra proqnozlaşdırıcılardan istifadə diaqnostika və müalicə variantlarının inkişaf etdirilməsində etibarlı bir yanaşma kimi görünür, baxmayaraq ki, intrapelvik anomaliyaları olan bir çox qadının müəyyən edilə bilən proqnozlaşdırıcıları olmaya bilər. Birlikdə, bu üsullar bir çox cütlərə aylarla lazımsız müalicələrdən qaçmağa kömək edə bilər."
Cedars-Sinai Qərbi Amerika Birləşmiş Ştatlarının ən böyük qeyri-kommersiya akademik tibb mərkəzlərindən biridir. Ardıcıl iki illik beşinci dövrdür ki, müstəqil sorğuda Cənubi Kaliforniyanın səhiyyə sahəsində qızıl standartı seçilib. Cedars-Sinai diaqnostika və müalicə imkanları və geniş proqram və xidmətlər spektri, həmçinin biotibbi tədqiqatlar və üstün tibb təhsili sahəsində nailiyyətləri ilə beynəlxalq miqyasda tanınır. Tədqiqat fəaliyyətlərinə görə ölkənin ən yaxşı 10 qeyri-universitet xəstəxanası arasında yer alır.
