Uşağın başı çıxdıqdan sonra çiyinlərinin doğum kanalında ilişib qaldığı nadir, lakin ciddi çiyin distosiyasında həkimlər doğuşu asanlaşdırmaq üçün körpənin mövqeyini əlləri ilə manipulyasiya etsələr, ana və körpənin vəziyyəti daha yaxşı ola bilər. Johns Hopkins araşdırması göstərir ki, perineal toxuma kəsilərək açılışı genişləndirirlər.
"Çiyin distokiyası uyğunlaşma problemidir" deyir aparıcı müəllif Edith Gurewitsch, M. D., ginekologiya/mamalıq üzrə dosent. “Bu, ananın çanaq sümükləri ilə körpənin sümüklü çiyinləri arasında sümük disproporsionallığı və ya uyğunsuzluğu məsələsidir, ona görə də yumşaq toxumanın kəsilməsi mübahisəlidir. Körpəni dünyaya gətirmək üçün yalnız əl üsullarından istifadə olunarsa, ana perineal zədədən xilas ola bilər və doğuşdan sonra körpə üçün daha az fəsadlar ola bilər."
Çin distosiası doğuşların təxminən 5 faizində baş verir, Gurewitsch hesab edir ki, bu doğuşların dörddə birinə qədəri körpənin brakiyal pleksusuna, qolun hərəkət və hissiyyatını idarə edən sinirlərə xəsarət yetirə bilər. Belə bir zədə alan körpələrin 10%-ə qədəri daimi zədə ilə nəticələnə bilər.
Gurewitsch və həmkarları 1993-2003-cü illər arasında doğuş zamanı Hopkinsdə daha ağır "ilişib qalmış çiyin" doğumlarının nəticələrini müqayisə etdilər və körpələrin daimi braxial pleksus zədələnməsi ilə bağlı bütün ölkə üzrə məhkəmə işlərinin qeydlərini qiymətləndirdilər. Həkimlər körpənin doğulmasını başa çatdırmaq üçün əl texnikası olmadan epiziotomiyadan (daha geniş açılışın kəsilməsi) və ya epiziotomiyasız əl üsullarından istifadə etdikdə, onlar həm ana, həm də körpə üçün nəticələri müqayisə etdilər.
40 epiziotomiya hadisəsindən 24 körpədə daimi braxial pleksus zədələnmiş, 12 körpədə doğuş zamanı zəif Apgar skorları və 20 anada anal sfinkter əzələsini əhatə edən ağır perineal zədələr olmuşdur. Əl texnikasının tətbiq olunduğu 38 hadisədən 15-də brakiyal pleksusun daimi zədələnməsi, altısında isə doğuş zamanı zəif Apgar skorları var idi, lakin yalnız bir anada perineal qişanın ciddi zədələnməsi var idi.
