San Fransisko VA Tibb Mərkəzində (SFVAMC) bir tədqiqatçının yeni araşdırmasına görə, adekvat yerləşdirmə dərinliyinə nail ola bilməyən sigmoidoskopiya müayinələrinin sayı kişilərdə və qadınlarda yaşın artması ilə birlikdə tədricən artır. Bundan əlavə, araşdırma nəticəsində məlum oldu ki, qadınlar kişilərə nisbətən iki dəfə qeyri-adekvat imtahanlara məruz qalırlar. Minlərlə siqmoidoskopiya qeydinin nəzərdən keçirilməsinə əsaslanan tapıntılar, xəstənin yaşı və cinsinin müxtəlif kolorektal xərçəng skrininq üsulları arasında seçim edərkən nəzərə alınması lazım olan vacib amillər olduğunu göstərir.
Tədqiqat qeyri-adekvat imtahanlarda yüksəlmənin səbəblərini dəqiqləşdirməsə də, tədqiqatın müəllifi yaşla birlikdə yığılan bir neçə amilin, o cümlədən proseduru çətinləşdirə biləcək tibbi şərtlərin günahkar ola biləcəyini fərz edir.
Kolorektal xərçəngin ən çox yayılmış skrininq vasitələrindən biri olan çevik sigmoidoskopiya adətən həkim müayinə otağında həyata keçirilən kifayət qədər sadə prosedurdur. Siqmoidoskop - təxminən bir barmaq qalınlığında 60 santimetr uzunluğunda çevik boru - xəstənin düz bağırsağına və qalın bağırsağın aşağı üçdə bir hissəsinə keçir. Siqmoidoskopdakı kiçik bir videokamera həkimə kolon divarını poliplər, xərçənglər və ya digər anormallıqlar üçün müayinə etməyə imkan verir. Praktikada bu prosedurun skrininq vasitəsi kimi həssaslığı kolonun nə qədər baxıla biləcəyindən asılıdır. Anusdan qalın bağırsağa 50-60 santimetr çatmaq adekvat hesab olunur. Bununla belə, indiyədək sigmoidoskopiyaların müntəzəm skrininq zamanı adekvat çatma tezliyi məlum deyildi. Kişilər və qadınlar və ya müxtəlif yaş qruplarında olan insanlar arasında siqmoidoskopiyaların performansını müqayisə etmək üçün məlumat da mövcud deyil.
Müxtəlif yaş qrupları arasında prosedurun adekvatlığını müəyyən etmək üçün SFVAMC-də geriatriya üzrə kadr həkimi və San-Fransiskodakı Kaliforniya Universitetində tibb üzrə dosent olan Louise W alter, MD, 15,000-dən çox qeydləri nəzərdən keçirdi. 1997-2001-ci illər arasında kolorektal xərçəngin müntəzəm müayinəsi üçün həyata keçirilən sigmoidoskopiyalar. O, kolonda 50 santimetrə çata bilməyən imtahanların faizinin 50-59 yaş arası kişilərdə 10 faizdən 80 və daha yuxarı yaşda olan kişilərdə 22 faizə yüksəldiyini aşkar etdi. Qadınlarda qeyri-adekvat müayinələrin müvafiq faizi gənc yaş qrupunda 19 faizdən 80 yaş və yuxarı qadınlarda 32 faizə yüksəlib.
"Yaşlı xəstələrimin çoxunun adekvat imtahanlardan keçmədiyini görürdüm," W alter deyir, "və bunun geniş yayılmış problem olub-olmadığını bilmək istədim. Mən əvvəlcə buna yaş problemi kimi yanaşırdım. Ancaq sonra cins fərqləri ortaya çıxdı. Bu araşdırmanın göstərdiyi ən narahatedici şey qadınların kişilərdən iki dəfə çox qeyri-adekvat imtahan keçirmələridir." Tədqiqat American Journal of Medicine-nin 1 fevral sayında dərc olunub.
Kolorektal xərçəng ABŞ-da xərçənglə əlaqəli ölümün ikinci ən çox yayılmış səbəbidir və kolorektal xərçəngdən ölümlərin demək olar ki, 80 faizi 65 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Bununla belə, bu xərçəngləri yoxlamağın ən yaxşı yolu ilə bağlı fikir ayrılığı var. Bəzi peşəkar və hökumət təşkilatları kolonoskopiyanı tövsiyə edir - bütün yoğun bağırsağı yoxlayan və sedasyon altında olan xəstələrdə həyata keçirilən prosedur - digərləri isə hər 5 ildən bir çevik sigmoidoskopiya və ya illik nəcisdə gizli qanın müayinəsi və ya hər ikisini tövsiyə edir.
"Bir xəstənin hansı testi tövsiyə etdiyimi soruşması mənim üçün həmişə dilemma idi," W alter deyir. “Digər tədqiqatlar heç vaxt dəqiq cavab verməyib. Bir çox qaydalar bunun xəstənin üstünlüklərindən asılı olduğunu söyləyir. Bu, xəstənin seçimlərindən asılıdır, eyni zamanda hansı testin uğur qazanacağından da asılıdır. Tədqiqatım bu testin fayda və ya zərərlərinə [prosedurun potensial fəsadlarına] baxmadı. O, adekvatlığa baxdı və bu xüsusi populyasiyalar üçün [yaşlı insanlar və xüsusilə yaşlı qadınlar] üçün araşdırma göstərir ki, həkim nəcisdə gizli qan testini tövsiyə etməkdən və ya bütün kolonoskopiyadan keçməkdən daha yaxşı ola bilər."
Tövsiyə verərkən nəzərə alınmalı olan əlavə bir faktor, W alter deyir ki, yaşlı yaş və qadın cinsinin hər ikisinin kolon poliplərinin və xərçənglərinin kolonda daha yüksəklərdə meydana çıxma ehtimalı ilə əlaqəli olması faktıdır.. Xərçəng qeydləri bildirir ki, 70 yaşdan yuxarı qadınlarda bütün kolorektal xərçənglərin 50 faizindən çoxu sigmoid kolondan kənarda yerləşir.
"Mən bu araşdırmanın nəticələrini yaşlı qadınları yoxlamaq üçün sigmoidoskopiyadan istifadəyə qarşı çıxan əlavə sübut kimi görürəm" dedi W alter. "Ancaq qeyri-adekvat imtahan belə müəyyən fayda verəcək. Bu, heç skrininq etməməkdən daha yaxşıdır."
Uolterin tədqiq etdiyi qeydlər sigmoidoskopiyaların adekvat çıxış əldə edə bilməməsinin səbəblərini müəyyən etməmişdir. Lakin o, cinslər arasında aşkar etdiyi fərqlərə kömək edə biləcək iki amili qeyd edir: ədəbiyyat göstərir ki, qadınlarda sigmoidoskopiya ilə kişilərə nisbətən daha çox ağrı var, bu da prosedurun tamamlanmasına mane ola bilər və qadınlarda sigmoid bağırsaqda daha aydın əyrilik var. sigmoidoskopa mane ola bilər. Yaşı irəlilədikcə sigmoidoskopiyaların müvəffəqiyyət nisbətlərinin azalmasının bir səbəbi, yaşlı insanların prosedurdan əvvəl bağırsaqları təmizləmək üçün yorucu bir proses olan adekvat bağırsaq hazırlığına nail olmaqda daha az müvəffəqiyyət qazanması idi. Lakin Uolter deyir ki, bağırsaqların hazırlanması uğursuz prosedurların yalnız bir hissəsini təşkil etdiyi üçün əlavə töhfə verən amillər olmalıdır.
Tədqiqat endoskopik prosedurların nəticələrini qiymətləndirmək üçün NIH və AstraZeneca Pharmaceuticals LP tərəfindən dəstəklənən ümummilli səy olan Kliniki Nəticələrin Tədqiqat Təşəbbüsündə iştirak edən VA olmayan bütün 71 klinika və xəstəxananın qeydlərinə əsaslanır. klinik şəraitdə həyata keçirilir. Uolter 1 aprel 1997-ci il və 1 oktyabr 2001-ci il tarixləri arasında həyata keçirilən 50 və daha yuxarı yaşda simptomatik olmayan insanlarda kolorektal xərçəngin skrininqi üçün siqmoidoskopiyaların bütün 15.406 qeydini araşdırdı.
Tədqiqatda iştirak edən digər tədqiqatçılar Kenneth Covinsky, MD, MPH, SFVAMC-nin ştat həkimi və UCSF tibb üzrə dosent və Pat de Garmo, ANP, MUP, Oregon Sağlamlıq Elmləri Universiteti, Portland, OR.
